无创神经调控改善意识障碍的网状Meta分析：41项随机对照试验

Neurorehabilitation and neural repair · 2026-10-25 · 综述

• 一句话结论：结论：该网状Meta分析提示，在意识障碍患者中，高频重复经颅磁刺激初级运动皮层（HF-rTMS-M1）在改善修订版昏迷恢复量表（CRS-R）评分上排序最前，其次为右正中神经电刺激（RMNS）联合HF-rTMS-DLPFC及单用RMNS；证据档位为B，属多种干预的相对比较提示。
• 研究设计与做法：设计：系统综述与基于贝叶斯框架的网状Meta分析，检索PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane Library与ClinicalTrials.gov，遵循PRISMA-NMA并注册于PROSPERO（CRD420251018090）；由2名评价者独立筛选、提取数据并以PEDro量表评估偏倚；共纳入41项随机对照试验，其中19项进入定量分析，采用SUCRA进行排序。
• 主要结果：结果：CRS-R方面，HF-rTMS-M1效应最明显（MD=7.1，95%CI 2.6–11），其次为RMNS联合HF-rTMS-DLPFC（MD=5.0，95%CI 2.6–7.5）与RMNS（MD=3.0，95%CI 1.1–4.9）。GCS方面，按病因分层显示HF-rTMS-DLPFC与HF-rTMS-M1在创伤性脑损伤相关意识障碍患者中均改善CRS-R与GCS评分。纳入研究总体偏倚风险低，模型异质性小（I2数值材料未完整报告）。
• 机制或解释：机制：作者未就神经调控恢复意识的生物学机制展开讨论，材料未报告相关机制解释；结果以量表评分的相对效应与排序呈现。
• 局限与边界：局限：仅19/41项研究进入定量分析，部分干预的直接比较证据有限，网状结果依赖间接比较与模型假设；各研究刺激参数、疗程与病因构成存在差异；纳入人群为意识障碍患者，结论外推需谨慎；具体异质性数值、发表偏倚评估与利益冲突材料未完整报告。
• 可否落地：落地：对临床决策，该分析提示HF-rTMS-M1与RMNS联合方案在改善CRS-R上可能更具优势，属证据支持层面的相对排序参考，但不足以据此确定单一最优方案；对科研，提示需针对创伤性脑损伤相关意识障碍开展头对头随机对照试验以验证排序结果。

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Huang L, Wang L, Ye S 等

本文摘自《每日前沿研究简报 · 2026-10-27》「脑刺激 TMS / rTMS / tDCS」。本内容仅用于研究信息整理与科普交流，不构成医疗建议。