rTMS与药物治疗晚年难治性抑郁：两项随机试验个体数据观察分析

The American journal of psychiatry · 2026-10-14 · 期刊论文

• 一句话结论：结论：基于两项随机试验个体数据的观察性分析提示，rTMS在改善晚年难治性抑郁10周MADRS评分与应答率方面可能优于阿立哌唑增效、安非他酮增效及换用安非他酮，但头痛更常见（提示性证据，非头对头随机比较）。
• 研究设计与做法：设计：观察性研究，使用两项随机对照试验的个体参与者数据，共758例≥60岁晚年难治性抑郁患者；一项为每日一次双侧rTMS持续4–6周的试验，另一项为比较阿立哌唑增效、安非他酮增效与换用安非他酮的药物试验；采用限制、倾向评分加权与回归调整处理试验设计与入组标准差异；主要结局为治疗启动后10周MADRS评分。
• 主要结果：结果：校正后rTMS组MADRS评分低于阿立哌唑增效（差值4.16分，95% CI 2.32–6.00）、安非他酮增效（差值6.08分，95% CI 4.06–8.09）与换用安非他酮（差值6.36分，95% CI 4.55–8.17）；应答率（10周MADRS较基线下降≥50%）更高，校正OR分别为3.83（95% CI 1.08–13.56）、4.87（95% CI 1.15–20.68）与4.02（95% CI 1.12–14.47）；rTMS组头痛发生率更高。
• 机制或解释：机制：作者未讨论rTMS优于药物治疗的生物学机制，主要从治疗时序与算法位置角度解释其临床含义；材料未报告机制性中介分析。
• 局限与边界：局限：为跨试验个体数据的事后观察性比较，非随机头对头设计，残余混杂无法完全排除；倾向评分加权与限制可能影响可比性与样本代表性；随访仅至10周，长期疗效与复发未评估；应答率的置信区间较宽；材料未报告试验中心数量与利益冲突细节。
• 可否落地：落地：结果提示可考虑将rTMS在晚年难治性抑郁治疗算法中前移，证据档位为“提示”，尚不足以替代随机对照证据；临床决策需权衡头痛等耐受性问题，并期待直接随机比较与更长随访研究验证。

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Adler E, Blumberger DM, Lenze EJ 等

本文摘自《每日前沿研究简报 · 2026-10-20》「神经调控 · 精神与认知」。本内容仅用于研究信息整理与科普交流，不构成医疗建议。